上尿路影像学检验
时间：2024-10-09 12:20:18 来源：中医保健
放疗波
放疗（US）是风险评估泌尿道的常用方法。它不应当用于于电离等离子，因此是据称尿石症的儿童和产后病人的正因如此手奥义（三幅2.1）。US也是侦测小肠盂堵塞和食管的正因如此某类核对方法，尽管它有时候不能表明梗阻的情况。
三幅 2.1
小肠脏放疗核对表明右侧小肠矢螺旋状位，表明轻度小肠盂堵塞和间歇性阴影的腹南管食管囊肿（红框）。按照惯例，上极标明红色星标明，下极标明黄色五边形
在急官能小肠肿胀的具体情况，小肠脏电流比率的测定也许备有有关梗阻真正普遍存在的讯息，但推进力比率（有时候定义为多于0.7）的相符脆弱度并不一定有用。作为取材，在尿路梗阻中都，发生冲击搜集管控系统和小肠脏增生中都压力的病变神经科改变。放疗对于热带植物管控系统拓展的侦测极其脆弱，但热带植物管控系统可以拓展而不时会截断。为了分辨这些具体情况，可以通过测定小肠内动脉中都的电流比率（RI）顺利进行彩色多普勒放疗核对。真正的梗阻（高急官能期除外）随之而来小肠内尿酸，RI 紧接著提高至减至 0.7 以上，而非梗阻官能拓展不时会随之而来 RI 急剧减多于。不幸的是，除了梗阻之外，其他病变螺旋状况中间普遍存在交叉，也许随之而来RI急剧减多于，因此该分开测定在读者中间很强一般来说低的变异官能[。
极其重要的是要认识到 US 在小肠脏和食管囊肿疗法层面的在实践中，这些囊肿侦测的持久官能受限，并且太高于囊肿个数。许多由多个小组都由的精心设计的分析之前将非侦测器计算机断层核医学影像（NCCT）与英国在侦测小肠和食管囊肿层面的乏善可陈顺利进行了相当。某种某种程度而言，这些分析表明，US 对囊肿侦测不那么脆弱，并且倾向于太高于囊肿的个数，之外是对于相当大材质的囊肿。在一项之前瞻官能分析中都，Sheafor等人调查报告称，NCCT侦测食管囊肿的持久官能为96%，而英国仅为61%]。一项由Ray等人顺利进行的文献概述调查报告，与NCCT相比较，US在侦测食管和小肠囊肿层面的汇总持久官能仅为45%[18]。另一项更加为现代的分析相当了NCCT与英国的NCCT，该分析在24小时内对小肠囊肿病人顺利进行了相当，该分析调查报告称，英国并未辨认出37%的NCCT侦测囊肿，漏诊囊肿的高达个数为4.5 mm[19]。同一项分析还指不止了英国对项链材质的多于见太高于。对于在 NCCT 上测定为 ≤5 mm 但同时在 NCCT 和英国看到的囊肿，英国在 82% 中都太高于了 3.3 mm 的材质。在另一项分析中都，英国太高于了NCCT≤4 mm的囊肿，九成33%[20]。英国对囊肿个数的太高于必须被当成一种受到限制，因为它也许时会改变疗法，因此，有时候与英国两兄弟顺利进行 KUB X 线核对，以代替 NCCT 对小肠囊肿顺利进行随访，以受到限制病人的等离子曝露。极其重要的是要向病人随时随地英国的在实践中，以便无论如何管理者期望。 放疗在风险评估上尿路粘液癌层面的作用受限。 小肠盆原发性也许乏善可陈为调谐官能小肠窦内的软有组织阴囊。 这些原发性有时候一般来说于正常小肠更必要性为高调谐。 房腭内原发性也许随之而来局灶官能小肠盏拓展。 由于放疗很多于表明食管，因此风险评估食管原发性时普遍存在在实践中 。
肾脏尿路底片奥义/肾脏小肠盂底片奥义
肾脏小肠盂底片奥义 （IVP） 以之前是疗法和随访尿路囊肿的金基准。这种方法都有在利用消化道药物后，首先用情报搜集X光片，然后在肾脏内利用高渗不容激光侦测器后，在预定的等待时间点拍针对小肠脏深不止口处的紧接著平片。由此产生的可视位三幅表明小肠脏不止口西北面侦测器减弱的各个下一阶段，并表明侦测器人体内到小肠脏的搜集管控系统中都，从而备有小苞片和大苞片，圆锥，小肠盂和食管的不止色解剖或许。在这种具体情况，小肠或食管囊肿被当成搜集管控系统内的可用官能弱点。 IVP的优势都有其可用官能、估算小肠基本功能的灵活性、梗阻某种程度，以及由于其可视（吻海绵小肠囊官能小肠小管拓展、更深的牵牛憩室和更深侦测器外渗的不止色乏善可陈）而对精细解剖形态的不止色阐述。 IVP的弱点都有均必须消化道打算以改善小肠脏的图形，均必须肾脏注射侦测器，均必须放疗，其对腹南管内和盆南管内脑部的阐述不佳，以及其利用等待时间如前所述（一项分析中都长达108分钟）[22]。 此外，IVP侦测食管囊肿的持久官能在文献中都为59.1%-64%，抗原为92%[22，23]。 此外，一项meta归纳纳入了4项分析，另有296例病人，结果表明，在疗法和排除囊肿层面，非侦测器螺旋螺旋状CT轻微比起IVP（非侦测器CT和IVP的合并阳官能似然比并列23.15和9.32）[24]。 由于一般来说于 IVP 的非侦测器（并未减弱）螺旋螺旋状 CT 核医学影像很强更加好的持久官能和抗原，因此这种方法已被 CT 核医学影像所转用，用于疗法尿石症。 IVP的在实践中艺术史适应当证都有均必须立即风险评估上尿路的具体情况，例如在心理主因登革热其间在手奥义室或排除医源官能损伤[25]。 IVP在小肠上睑下垂的疗法中都也很强独有的有可作用，小肠上睑下垂是一种有名的病因，当从仰卧位快速移动到分枝或分枝位时普遍存在小肠减多于（三幅2.2），当病人分枝时时会引起小肠肿胀，但当他们卧位时时会缓解。 一旦疗法不止来，这种具体情况可以用小肠固定奥义必要疗法。
三幅 2.2
(a）在分枝位置肾脏注射小肠盂底片奥义，腰椎S。注意右腹南管食管在L4椎突正确度不止口处的除此以外扭结。（b）同一病人仰卧位，右食管矫直后右小肠轻微向上快速移动。本病人患有右小肠上腺上睑下垂，失败通过外星人小肠固定奥义疗法
全材质位三幅
小肠脏 UTUC 也许乏善可陈为侦测器减弱型热带植物管控系统中都的可用外周。点螺旋状或斑点的外观解读了侦测器在螺旋状原发性间隔中都的。然而，这种外观是非抗原的，也许解读凝块或真菌原发性的普遍存在。在普遍存在小肠盂堵塞或侦测器人体内经常性的具体情况，这种方法也受到受到限制。
计算机断层核医学影像
取材
非侦测器螺旋螺旋状CT在此之之前被当成调查据称尿石症病人的最佳中后期始分析[26，27]。1995年，非侦测器CT首次被阐述为对囊肿核对感兴趣，因为当时人们一再证明它在尿路囊肿的疗法层面很强无与伦比的可用官能，据报道持久官能为95-98%，抗原为96-100%[3，4，28，29，30，31，32]。
在此之后，所有CT核医学影像都是应当用于于单层，点和拍技奥义顺利进行的（这些是非螺旋螺旋状，非螺旋螺旋状CT核医学影像仪）。然而，自1998年推不止第一台多侦测器（也称作螺旋螺旋状或螺旋螺旋状）CT核医学影像仪以来，几乎所有的单层核医学影像仪都被多侦测器核医学影像仪所转用，从2个侦测器到128个侦测器差不多。这些系统设计革新使得CT核医学影像仪的精度通过利用亚厘米基底较厚的统计数据而除此以外提高，允许各向同官能截面积热带植物，以便可以通过单个1分钟的垂直热带植物分解成建模统计数据集。此外，后不止口处理演算法和工作站也争得了十分困难，可以分解成多四边形统计数据集。这些十分困难改善了CT的疗法位三幅质量，使得小肠和食管囊肿的再现，都有囊肿的数量，个数和位置;脸部到石头的最远;与食管乳腺交并驾齐驱不止口处的最远，很容易做到。此外，当垂直位三幅与可视日冕重新格式化位三幅（由各向同官能薄片垂直热带植物分解成）两兄弟顺利进行核对时，对囊肿的侦测得到改善。
随着这些小囊肿再现的系统设计革新，多侦测器CT风险评估囊肿发散测定值和内部形态的灵活性也大大提高，这再次借以预测对疗法的底物。虽然CT不能可靠地定量相符的囊肿所另有，但考虑到各种囊肿多种类型和第各别的Hounsfield单位（HU）范围内的相异[35，36，37]，可以预测对疗法的底物。当囊肿发散小于900-1000 HU时，多个分析组应当用于于SWL表明不止更加必要的疗法底物[38， 39]。CT还备有脸部与囊肿中间的最远，这也被证明时会冲击SWL的失败，在脸部与石头最远为≤10cm的病人中都，结果最佳。
双能CT之前发展，与传统的多侦测器CT相比较，可以更加好地并不一定一定囊肿多种类型[42]。双能CT应当用于于一个（在高于能和高能中间快速千伏平均值切换）或两个高于能和高能的X激光管顺利进行，两个相应当的64侦测器一组在90°角下对立[43，44]。双X激光管允许以两种不同的电磁场（有时候为80和140 kVp）顺利进行核医学影像，从而可以并不一定一定所赢得的统计数据中都的有组织[45]。有组织在高于和高kVp电磁场下很强如前所述的X激光发散，双能应当用程序利用它来具体正在核医学影像的材料。因此，通过双能CT，可以分辨可称嘌呤、混嘌呤和软有组织囊肿。
肾脏风险评估
作为脓核对的一均，三相（非侦测器、侦测器/小肠源官能以及人体内/底片奥义中后期）CT 核医学影像（在大多数中都心有时候称作 CT 尿路底片奥义）借以比对仅非侦测器也许缺失的脓可能。CT 尿路底片奥义牵涉头部和盆南管的种系统螺旋螺旋状核医学影像，无肾脏侦测器。侦测器之前下一阶段风险评估小肠囊肿或食管囊肿，并备有各别基线位三幅来风险评估任何也许的小肠阴囊，并与在此之后赢得的侦测器减弱位三幅顺利进行相当。小肠源期有时候在侦测器输注后 80-140 秒，可风险评估小肠更必要性，人体内期（有时候在输注后 4-8 分钟）可风险评估尿路粘液。翻修可以风险评估上尿路的整个南管南管紧致。
CT尿路底片奥义在基本某类技奥义中都很强略高于于的疗法可用官能，持久官能为0.67-1.0，抗原为0.93-0.99，但风险评估扁平或之外小（小于5mm）原发性的优点较佳[8]。它有时候是 UTUC 中后期始疗法和临床已具体的正因如此某类核对方法。
CT 上 UTUC 的外观是如前所述的。它经常乏善可陈为搜集管控系统或食管内的减弱软有组织阴囊。根据核医学影像的增益，UTUC在之前对比位三幅上也许看起来有些高密度，并且在底片奥义后下一阶段也许乏善可陈不止以前减弱。尿路粘液原发性有时候被当体内期的罄官能外周（三幅 2.3），也也许乏善可陈为点螺旋状、壁厚或梗阻的苞片。中叶原发性也许表明增生至小肠更必要性（三幅 2.4），间歇性正常形态镜面。CT尿路底片奥义的另一个好不止口处是用于肾脏的已具体，因为它允许同时对最常见的转移散播躯干 - 淋巴结，小肠脏，突骼和肠胃部顺利进行核医学影像。然而，预测病变已具体的某种某种程度正确率在36%-83%中间[10]。
三幅 2.3
(a） 小肠源期 CT 尿路底片奥义的日冕并驾齐驱面。紫色圆点指向减弱右侧小肠盂南管内肾脏。（b）同一病人在延迟官能尿路底片奥义下一阶段有圆锥并驾齐驱面，确实地表明上尿路粘液癌的罄外周堪忧（紫色圆点）。（c）同一病人，尿路底片奥义下一阶段垂直并驾齐驱面，紫色圆点表明右侧小肠盂罄外周。（d）在手奥义室顺利进行的亦然小肠盂底片奥义表明原发性为可用官能弱点（蓝色圆点），后来被具体为上尿路粘液癌
全材质位三幅
三幅 2.4
(a） 小肠源期 CT 尿路底片奥义垂直并驾齐驱面表明右小肠后下极增生官能上尿路粘液癌（紫色圆点），与更必要性增生一致。（b） 同一病人的亦然小肠盂底片奥义表明搜集管控系统下极均更正，这是渐进中叶上尿路粘液原发性中都常见的不祥辨认出。（c） 另一名病人的亦然小肠盂底片奥义表明下疖狭窄（蓝色圆点和紫色破折号）。当与上尿路粘液癌之外时，这也是渐进中叶病因经常不止现的辨认出
全材质位三幅
在实践中
CT核医学影像普遍存在弱点，主要与这种方法一般来说于基准普通薄膜和IVP（或不应当用于于电离等离子的放疗/MRI）的等离子药物提高有关。虽然段落 CT 核医学影像对惯常囊肿逐步形成者病人的长时间冲击之前具体，但人们恐怕恶官能肾脏提高的也许官能（例如帕金森氏症和甲螺旋状腺癌）。如前所述CT核医学影像利用病人的等离子药物共约为8-16毫西弗（mSV），而头部平片为0.5-0.9 mSV，IVP为1.3-3.5 mSV[47]。高于药物CT核医学影像调查报告的等离子范围内与头部平片近似于（0.5-2 mSV），这些分析表明，与基准CT相比较，侦测囊肿的可用官能无改变，高于药物队列的持久官能为98%，抗原为95%[47，48]。一个极其重要的忠告是，在 BMI 超过 30 kg/m 的病人中都，应当用于于高于药物 CT 侦测食管囊肿的持久官能和抗原降高于。2.这解读在艺术史提案中都，这些提案要求对BMI≤30 kg/m的据称食管囊肿病人顺利进行高于药物CT核对。2，而如前所述CT用于BMI>30 kg/m的病人2，以确保疗法必要官能[49]。
CT 核医学影像均必须肾脏注射侦测器，这也许随之而来侦测器引起的小肠病或对侦测器的过敏底物。近年来，英国等离子研习（American College of Radiology）制定了关于默许用药之前的提案，以及倡导减多于肾脏注射侦测器和优化肾脏肾脏注射或碘酸扩容的提案，解决了这一问题[50]。
CT 核医学影像的另一个弱点也许是蠕动引起的食管不几乎光亮。一些用于更正这种具体情况的技奥义都有肾脏注射病变盐水或呋塞米以倡导搜集管控系统和食管的拓展[51]。此外，在食管梗阻病人中都，侦测器人体内也许受到抑制，妨碍对热带植物管控系统和食管的更好风险评估，使本分析对该病人群体的优点较佳。
医学影像核医学影像
取材
医学影像核医学影像（MRI）之前越来越受欢迎，鉴于该技奥义各自的高效率和在实践中，其在此之之前的应当用于于是混的。由于MRI对软有组织侦测不脆弱，因此在必要风险评估或疗法小肠囊肿病因层面重要性受限，但在上尿路粘液癌的已具体和不止现异常中都很强功效。然而，对于应当能避免放疗的病人（例如，年青病人、产后病人），MRI 在梗阻官能囊肿病因的疗法中都很强功效，有时候可作放疗核对的辅助技奥义手段，并且由于类似情况在 UTUC 的中后期始病情核对中都很强功效。此外，应当用于于钆作为侦测器使MRI对有碘侦测器过敏史的病人或小肠基本功能破损的病人可取。牵涉钆螯合的新技奥义有所增加了该药物的安全官能。与 CT 核医学影像一样，MRI 能够风险评估食管、小肠更必要性、有组织和远不止口处解剖形态。MRI的功效受到所列事实的受到限制：它既为时又昂贵，并且一般来说于CT核医学影像很强很低的紧致精度。热带植物等待时间提高也许随之而来新陈代谢或蠕动引起的群众运动伪影。
囊肿管理者
在非侦测器 MRI 上疗法梗阻官能囊肿有时候可知混物脆弱氨基酸，乏善可陈为拓展的搜集管控系统，间歇性小肠脏/食管外面频率减弱（发炎）。囊肿（尽管有时候全无）也许而时会乏善可陈为频率官能空洞[52]。Regan等人风险评估了MR尿路底片奥义在囊肿病因疗法中都的口服，并得不止得不止结论，与IVP相比较，它在比对食管梗阻的正确度和某种程度层面极其正确[53]。
肾脏管理者
在T2加权核医学影像上，尿路粘液癌的频率强度高于于唾液，因此在拓展管控系统中都肾脏的乏善可陈[10]。然而，由于它与更必要性是等值的，因此钆对风险评估其某种程度是可取的。应当用于于高 T2 加权氨基酸顺利进行的静态 MR 尿路底片奥义可以准具食管梗阻。
反质子点火断层核医学影像
18-氟酪氨酸葡萄糖 （18-FDG） PET/CT 是一种在已具体和不止现异常一系列代谢活动官能恶官能肾脏层面感兴趣的某类核对方法。因此，与分开CT核医学影像相比较，它对侦测淋巴结转移官能病因必要，很强更加高的持久官能和抗原[54]。在不予疗法的病人中都，PET CT对淋巴结病的持久官能和抗原并列77%和97%，在既往不能接受过化疗的病人中都，随之减多于到高于至50%[55]。尿路示踪剂的显著摄入量和人体内有时候受到限制了对 UTUC 的必要风险评估。其他，如11C胆碱和11甲醛丙酯也许借以在交融 CT 核医学影像上比对尿路粘液原发性;然而，这些药物在此之之前并不一定容易赢得。
得不止结论
作为囊肿和上尿路粘液原发性疗法、计划案和不止现异常的一均，等离子某类核医学影像对于泌尿科医生来说是离不开的。随着较新Mode的精度和费用的提高，其一般来说功效也随之提高。恐怕小肠囊肿的某类核对可以详细正确地比对囊肿所另有，这有也许必要性齐备疗法。此外，随着这些和更必要性技奥义的加以改进，我们以前疗法UTUC并更加必要地已具体病因的灵活性将改善病人的预后。
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